{"id":29239,"date":"2020-04-17T11:35:54","date_gmt":"2020-04-17T14:35:54","guid":{"rendered":"http:\/\/sol.fm.br\/radio\/?p=29239"},"modified":"2020-04-17T11:35:54","modified_gmt":"2020-04-17T14:35:54","slug":"manual-orienta-cuidados-durante-a-pandemia-em-pacientes-com-predisposicao-hereditaria-ao-cancer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sol.fm.br\/radio\/manual-orienta-cuidados-durante-a-pandemia-em-pacientes-com-predisposicao-hereditaria-ao-cancer\/","title":{"rendered":"Manual orienta cuidados durante a pandemia em pacientes com predisposi\u00e7\u00e3o heredit\u00e1ria ao c\u00e2ncer"},"content":{"rendered":"

Sociedade Brasileira de Gen\u00e9tica M\u00e9dica e Gen\u00f4mica (SBGM) e Sociedade Brasileira de Oncologia Cl\u00ednica (SBOC) elaboram documento com orienta\u00e7\u00f5es do manejo de pacientes com s\u00edndromes de predisposi\u00e7\u00e3o heredit\u00e1ria ao c\u00e2ncer em tempos de pandemia do novo coronav\u00edrus (COVID-19)<\/em><\/p>\n

A nota oficial, desenvolvida pela Sociedade Brasileira de Gen\u00e9tica M\u00e9dica e Gen\u00f4mica (SBGM) e pela Sociedade Brasileira de Oncologia Cl\u00ednica (SBOC) destaca que de uma maneira geral, pacientes com diagn\u00f3stico de alguma S\u00edndrome de Predisposi\u00e7\u00e3o Heredit\u00e1ria ao C\u00e2ncer (SPHC) apresentam o mesmo risco da popula\u00e7\u00e3o geral para se infectar pelo coronav\u00edrus. A orienta\u00e7\u00e3o aos pacientes com c\u00e2ncer que necessitam do teste gen\u00e9tico para determinar condutas terap\u00eauticas \u00e9 de que a coleta dos testes seja realizada preferencialmente a domic\u00edlio, por meio de kits de saliva, para evitar o contato com outras pessoas. O conte\u00fado tamb\u00e9m sugere postergar a realiza\u00e7\u00e3o de exames de rastreamento em pacientes portadores de SPHC ou minimiz\u00e1-los ao m\u00e1ximo at\u00e9 a resolu\u00e7\u00e3o da pandemia. A realiza\u00e7\u00e3o de cirurgias redutoras de risco deve ser, sempre que poss\u00edvel, postergada at\u00e9 a resolu\u00e7\u00e3o da pandemia.<\/p>\n

Confira o material na \u00edntegra<\/strong><\/p>\n

Posicionamento conjunto da Sociedade Brasileira de Oncologia Cl\u00ednica e da Sociedade Brasileira de Gen\u00e9tica M\u00e9dica e Gen\u00f4mica<\/em><\/p>\n

Estamos vivendo uma situa\u00e7\u00e3o sem precedentes no mundo contempor\u00e2neo com a atual pandemia do novo coronav\u00edrus (COVID-19). Relatos provenientes dos pa\u00edses mais gravemente afetados, particularmente da China, It\u00e1lia e Espanha, t\u00eam apontado os idosos (acima de 65 anos de idade) como indiv\u00edduos de maior risco para quadros graves e morte, principalmente se portadores de doen\u00e7as de base, como cardiopatia, hipertens\u00e3o, diabetes, doen\u00e7as respirat\u00f3rias cr\u00f4nicas e c\u00e2ncer. No entanto, indiv\u00edduos de todas as faixas et\u00e1rias, inclusive crian\u00e7as, podem ser infectados e desenvolver quadros de diferentes gravidades.<\/p>\n

Por isso, orienta\u00e7\u00f5es e medidas que visam evitar a propaga\u00e7\u00e3o do novo coronav\u00edrus como a higieniza\u00e7\u00e3o correta e frequente das m\u00e3os t\u00eam sido amplamente divulgadas e devem ser realizadas. O isolamento social, no entanto, \u00e9 a \u00fanica medida que poder\u00e1 ajudar a diminuir a velocidade da dissemina\u00e7\u00e3o do COVID-19 e \u00e9 ainda mais importante no cen\u00e1rio brasileiro, no qual a disponibilidade de testes de detec\u00e7\u00e3o do v\u00edrus \u00e9 limitada e testes de imunidade (sorol\u00f3gicos) n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis em ampla escala para toda a popula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A oncogen\u00e9tica tem em seu escopo mais de 50 s\u00edndromes de predisposi\u00e7\u00e3o heredit\u00e1ria ao c\u00e2ncer (SPHC) distintas, que conferem ao indiv\u00edduo maior risco para o desenvolvimento de diferentes neoplasias, com acometimentos em diversos \u00f3rg\u00e3os e sistemas. A identifica\u00e7\u00e3o, por meio de pain\u00e9is e testes moleculares, da variante gen\u00e9tica causadora da s\u00edndrome no indiv\u00edduo vai permitir a\u00e7\u00f5es fundamentais na aten\u00e7\u00e3o ao paciente portador de alto risco para o c\u00e2ncer. Primeiro, conhecendo o gene no qual a altera\u00e7\u00e3o est\u00e1 localizada, \u00e9 poss\u00edvel que sejam definidas estrat\u00e9gias de diagn\u00f3stico precoce e rastreamento por meio de exames direcionados. Segundo, \u00e9 poss\u00edvel a defini\u00e7\u00e3o de tratamentos de precis\u00e3o, direcionados a variantes gen\u00e9ticas espec\u00edficas, como, por exemplo, o uso de inibidores da via da PARP para pacientes com c\u00e2ncer de ov\u00e1rio portadores de variante patog\u00eanica nos genes BRCA1 ou BRCA2. Por fim, a avalia\u00e7\u00e3o oncogen\u00e9tica nos permite oferecer a portadores de certas variantes que conferem riscos excessivamente altos a possibilidade de cirurgias redutoras de risco. Nestes casos, a agilidade no diagn\u00f3stico molecular pode ser fundamental para auxiliar na defini\u00e7\u00e3o da conduta cir\u00fargica.<\/p>\n

Com base nas orienta\u00e7\u00f5es da comunidade cient\u00edfica, a SBOC e a SBGM recomendam as seguintes estrat\u00e9gias:<\/p>\n

Abordagem de pacientes de alto risco para o c\u00e2ncer ou sabidamente portadores de SPHC<\/p>\n

1. Risco de cont\u00e1gio e progn\u00f3stico dos pacientes infectados<\/strong><\/p>\n

De uma maneira geral, pacientes com diagn\u00f3stico de alguma SPHC apresentam o mesmo risco da popula\u00e7\u00e3o geral para se infectar pelo coronav\u00edrus. Ainda n\u00e3o h\u00e1 estudos ou relatos na literatura sobre o acometimento de pacientes com SPHC pelo COVID-19. Portanto, tamb\u00e9m n\u00e3o se sabe se o progn\u00f3stico de pacientes com SPHC com COVID-19 \u00e9 diferente.<\/p>\n

Desta forma, pacientes portadores de variante gen\u00e9tica causadora da SPCH devem seguir as mesmas diretrizes gerais estabelecidas pelas autoridades de sa\u00fade para evitar o seu cont\u00e1gio pelo coronav\u00edrus. Al\u00e9m disso, tais pacientes devem ser submetidos \u00e0s mesmas medidas terap\u00eauticas recomendadas para a popula\u00e7\u00e3o geral caso tenham diagn\u00f3stico de COVID-19.<\/p>\n

2. Diagn\u00f3stico de SPHC<\/strong><\/p>\n

\u2022 Pacientes com c\u00e2ncer que necessitam do teste gen\u00e9tico para determinar condutas terap\u00eauticas<\/p>\n

Todos os pacientes que t\u00eam indica\u00e7\u00e3o de fazer o teste gen\u00e9tico devem receber, sempre que poss\u00edvel, aconselhamento gen\u00e9tico pr\u00e9-teste. Neste momento, tal procedimento pode ser facilitado por recomenda\u00e7\u00f5es provis\u00f3rias que regulamentaram a telemedicina. Os testes moleculares dever\u00e3o ser indicados, no cen\u00e1rio atual, apenas \u00e0queles que possam se beneficiar quanto \u00e0 defini\u00e7\u00e3o de condutas terap\u00eauticas, como utiliza\u00e7\u00e3o de tratamentos oncol\u00f3gicos personalizados ou condutas cir\u00fargicas que modificam de forma significativa o progn\u00f3stico (redu\u00e7\u00e3o de mortalidade \/ aumento de sobrevida). A coleta dos testes dever\u00e1 ser realizada preferencialmente a domic\u00edlio, por meio de kits de saliva, para evitar o contato com outras pessoas. O resultado dever\u00e1 ser entregue pelo m\u00e9dico durante o aconselhamento gen\u00e9tico p\u00f3s-teste, utilizando, sempre que poss\u00edvel, as recomenda\u00e7\u00f5es provis\u00f3rias que regulamentaram a telemedicina.<\/p>\n

\u2022 Pacientes de alto risco e sem diagn\u00f3stico atual de c\u00e2ncer que necessitam do teste para determinar condutas de rastreamento intensivo ou preven\u00e7\u00e3o<\/p>\n

Pacientes de alto risco por possuir hist\u00f3rico pessoal ou familiar sugestivo de SPCH possuem recomenda\u00e7\u00e3o de realizar consulta eletiva de aconselhamento gen\u00e9tico. Durante a pandemia da COVID-19, consultas eletivas devem ser, sempre que poss\u00edvel, postergadas para contribuir com o isolamento social da nossa comunidade. Al\u00e9m disso, \u00e9 digno de nota que, caso seja identificada uma variante gen\u00e9tica causadora da SPCH em um paciente de alto risco durante a pandemia, as medidas de rastreamento e preven\u00e7\u00e3o podem ser prejudicadas (vide recomenda\u00e7\u00f5es a seguir).<\/p>\n

3. Exames para rastreamento de c\u00e2ncer:<\/strong><\/p>\n

At\u00e9 o momento presente, a orienta\u00e7\u00e3o \u00e9 de que devemos postergar a realiza\u00e7\u00e3o de exames de rastreamento em pacientes portadores de SPHC ou minimiz\u00e1-los ao m\u00e1ximo at\u00e9 a resolu\u00e7\u00e3o da pandemia. O risco de atrasar exames de rastreamento por alguns meses provavelmente n\u00e3o ir\u00e1 superar os riscos de ir aos servi\u00e7os de sa\u00fade e ficar exposto ao novo coronav\u00edrus. \u00c9 de grande import\u00e2ncia ressaltar que isto n\u00e3o se aplica ao controle de les\u00f5es suspeitas previamente identificadas e que necessitam de reavalia\u00e7\u00e3o peri\u00f3dica.<\/p>\n

4. Cirurgias redutoras de risco:<\/strong><\/p>\n

Consideramos que a realiza\u00e7\u00e3o de cirurgias redutoras de risco deve ser, sempre que poss\u00edvel, postergada at\u00e9 a resolu\u00e7\u00e3o da pandemia. Cabe salientar que estas orienta\u00e7\u00f5es s\u00e3o v\u00e1lidas para todos os pacientes portadores de SPHC; no entanto, como em toda boa pr\u00e1tica m\u00e9dica, alguns casos espec\u00edficos exigir\u00e3o decis\u00f5es m\u00e9dicas individualizadas. Recomendamos que, sempre que poss\u00edvel, esses casos de maior complexidade sejam compartilhados em reuni\u00f5es multidisciplinares, para que a conduta seja dirigida pelo melhor julgamento m\u00e9dico poss\u00edvel.<\/p>\n

Refer\u00eancias<\/p>\n

Liang W, Guan W, Chen R, et al. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. Lancet Oncol. 2020;21(3):335\u2013337. doi:10.1016\/S1470-2045(20)30096-6<\/p>\n

Kutikov A, Weinberg DS, Edelman MJ, Horwitz EM, Uzzo RG, Fisher RI. A War on Two Fronts: Cancer Care in the Time of COVID-19 [published online ahead of print, 2020 Mar 27]. Ann Intern Med. 2020;10.7326\/M20-1133. doi:10.7326\/M20-1133<\/p>\n

Cortiula F, Pettke A, Bartoletti M, Puglisi F, Helleday T. Managing COVID-19 in the oncology clinic and avoiding the distraction effect [published online<\/p>\n

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Reda\u00e7\u00e3o: Marcelo Matusiak<\/strong><\/h6>\n
Coordena\u00e7\u00e3o: Marcelo Matusiak<\/strong><\/h6>\n